旭日升

◎發現◎

P先生約莫在2017年感到右上牙齒隱隱作痛及流膿，

但大都還在可忍受的範圍內，

想著大概是一顆做過根管且套上牙套的臼齒神經在抽痛，因此不以為意。

2019年2月該齒開始疼痛，到住家附近診所看診，

陸陸續續進行了再次根管、拔掉隔壁的蛀牙等，均未使流膿狀況停歇，

礙於診所設備有限，醫師開立轉診單讓P自行選擇大醫院就診。

2019.11.19到萬芳醫院，醫師立刻請他去照斷層掃描，

發現該齒牙根長了囊腫，

於是進行門診手術將其切除並送化驗。

2019.12.3回診拆線並看化驗報告，

此時方才得知不是單純的囊腫，而是「造釉細胞瘤」，

考量復發機率較高，醫師建議切除乾淨，

於是安排12.6的斷層掃瞄，

並在12.10回診看斷層掃描記錄，並與醫師討論後續開刀範圍、方式。

◎住院│2020.1.2◎

13點半左右到萬芳醫院辦理住院手續，

並到B1進行基本的檢測後，才正式來到病房。

18點多與主治醫師楊醫師進行術前諮詢，

楊醫師有說明術後為防止傷口感染，需要放置鼻胃管，

並show出斷層掃描顯影說明切除的範圍：

長度始於該齒前面一顆小臼齒、終於上顎尾端，大概四顆牙齒的長度；

高度則依開刀時實際狀況而定，傷口關閉方式亦然。

19點多則是與麻醉醫師諮詢，

在醫師建議下另外自費選擇了「最適肌張力處置OMT」。

於是這天簽署了住院、手術同意書、麻醉同意書及OMT自費同意書。

凌晨12點後要全面禁食，包含水。

◎開刀手術│2020.1.3◎

5:10 放置軟針於左手手腕

7:10 護理師協助病患換上手術衣(反穿)

9:30 施打葡萄糖點滴

11:00 護理師提醒病患先上廁所，躺上小床，到3F手術室準備

11:10 家屬送P先生到手術室管制區外，P先生躺到手術室專用的床上

11:35 家屬等候區的電視螢幕顯示「手術準備中」

11:39 P先生說此時才推進開刀房

11:50 P先生說開始打麻藥，接著進入昏迷狀態

12:45 家屬等候區的電視螢幕顯示「手術進行中」

15:10 手術完成，P先生到恢復室；醫生對家屬解釋手術狀況並讓家屬看術中及病灶的照片。

因為有自費OMT，預計術後半小時P先生就可以清醒回到病房，

醫院在手術完成後請家屬到手術室旁邊的小房間聽醫師解說，

楊醫師說：

1.手術整體順利，有切到大血管，失血250cc左右，尚在正常範圍所以沒有輸血。

2.因注射點滴時間較長，手術中有放置尿管，要等病人恢復意識且能自行如廁才能拔除。

3.患部可能反覆感染很多次，內膜沾黏滿嚴重(P先生說兩年間的確反復流膿)。

4.打開之後發現前次的門診手術並未將囊腫完全清除，本次將剩餘囊腫及預計切除的上顎骨範圍一起清除乾淨，

但也因為拿掉的範圍較大，幾乎與鼻竇相通，於是本次沒有放置骨釘骨粉等，就只是進行縫合並放置一個臨時蓋子防止口腔與鼻竇相通產生感染。

5.術後可住院2、3天等傷口恢復，會開消毒漱口水；如果P先生可以吞嚥止痛藥，就可以出院回家休養，但要下次回診才能拿掉鼻胃管。

◎術後當天│2020.1.3◎

醫師說明後，我來到恢復室外面，果然半小時後就見到P先生被推出來了，

恢復室的護理師跟我說尿管等等到病房看狀況，沒問題的話醫師會幫他拔掉。

P先生睜大著眼睛，臉色及腳背腳指都蒼白著，兩手都有點滴，右手手背還有注射麻藥的針孔，紅腫一片。

P先生第一句是：為什麼有尿管?   (滿口都血還堅持要講話，看他多討厭尿管)

我回他：要等你恢復意識，且能自己上廁所，否則身體無法排尿；等等回到病房醫師會去看你，沒問題就可以拔除。

P先生明顯放鬆下來，點了點頭。

來到病房，楊醫師等人來看情況，P先生搖搖頭表示沒問題後，

開始不斷重複一句話：我要拔尿管！我要拔尿管！我要拔尿管！我要拔尿管！我要拔尿管！

醫師及護理師等人詢問他能不能自己下床?他說可以，我要拔尿管！

於是來了一位男醫師幫他移除尿管後，

剛下床那一刻P先生晃了一下，穩定好身體後緩步到廁所，先坐著尿。

回到病床上躺著，楊醫師又從外頭進來詢問還好嗎?

P先生說OK，楊醫師說可以漱口或含水讓口腔乾淨一點，要記得冰敷消腫，其餘就是好好休息。

又過了一下子，護理師拿來針管，說是管灌要用的，問我們是否有準備管灌食品，

我問她：入院時有詢問是否要吃醫院準備的餐點，我們有說術後要吃。

護理師回道：明天開始才提供，開刀後這餐沒有，可以去樓下藥局買1~2罐。

晚間6點左右護理師進行鼻胃管反抽，都是黑色的血而且很多空氣泡泡，護理師說這樣還不能進食，晚點再看看。

期間P先生有上大小號，不過因為直到晚上8點反抽的量還是很多，

護理師便說今天晚上大概不能吃了，協助灌食藥粉後，表示明天會請醫師來看看。

◎術後D1│2020.1.4◎

7:00左右送來第一餐管灌食品，

護理師反抽後表示胃還是滿滿的液體，不能灌食。

大概又經過了一小時多，後住院醫師等人來了，她說因為傷口在嘴巴，胃裡會持續有血水是正常的，

而且腸胃有蠕動跟正常的上廁所，其實昨天術後就應該要進食了，吃進去身體會自然的代謝掉。

因此8:30左右緩緩的灌了第一餐，真是沒想到自己有一天要協助灌食家屬比病人還緊張。

之後就在灌食、漱口、冰敷、如廁、走路消化、躺床、按摩間循環著，

但還是有些水腫，醫師開了抗生素並請P先生多走動，

但整層樓層走一圈P先生就累了，說插著鼻胃管走動很不舒服，

倒是在房間站著伸展及短距離的移動是可以的。

◎術後D2│2020.1.5◎

7:30灌下第一餐後，住院醫師來看看狀況，說恢復的不錯，明天或許能夠出院。

但P先生表示希望今天早上就出院，

稍後護理人員告知我們醫師同意P先生出院，並約了2020.1.14回診。

8:30護理師來拆除點滴並更換固定鼻胃管的膠帶，並交代我每天都要換不然會變得太黏，皮膚會不舒服(這天這位護理師有點粗魯阿......)。

9:30辦理出院的估價及拿藥後終於回家安心洗澡睡覺

◎術後D3~D7│2020.1.6~10

P先生申請在家上班，大概是因為鼻胃管磨擦的緣故，P先生講話容易沙啞。

P先生每天要例行的功課是是刷牙、潄口以及幫自己灌食，等我回家幫他洗澡、洗頭以及更換鼻胃管膠布。

術後身體變得虛弱，容易疲勞以及怕冷，得穿多一點及好好睡覺。